1Τι είναι οι καθ’ έξιν αποβολές

Οι καθ’ έξιν αποβολές, ή επαναλαμβανόμενες αποβολές, περιγράφουν την απώλεια δύο ή περισσότερων κυήσεων. Δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι μια επόμενη εγκυμοσύνη δεν μπορεί να εξελιχθεί φυσιολογικά. Σημαίνουν όμως ότι χρειάζεται πιο οργανωμένη αξιολόγηση, ώστε να αναζητηθούν θεραπεύσιμοι ή τροποποιήσιμοι παράγοντες.

Σημασία έχει αν οι απώλειες ήταν πολύ πρώιμες, αν υπήρχε υπερηχογραφικά επιβεβαιωμένη κύηση, σε ποια εβδομάδα συνέβησαν και αν συνυπάρχουν στοιχεία όπως θρόμβωση, αυτοάνοσο ιστορικό, θυρεοειδικό πρόβλημα ή προηγούμενες μαιευτικές επιπλοκές.

2Πότε ξεκινά η διερεύνηση

Σήμερα η διερεύνηση συχνά ξεκινά μετά από δύο απώλειες κύησης, ιδιαίτερα όταν η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών, όταν υπήρξε απώλεια μετά τη 10η εβδομάδα, όταν υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης, αυτοάνοσου νοσήματος, θυρεοειδικής νόσου ή υποψία ανατομικού προβλήματος της μήτρας.

Ο έλεγχος δεν είναι ίδιος για όλες τις γυναίκες. Άλλη προσέγγιση χρειάζεται μια πολύ πρώιμη βιοχημική κύηση και άλλη μια αποβολή δεύτερου τριμήνου ή μια απώλεια με πλακουντιακές επιπλοκές.

3Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες

Οι αιτίες μπορεί να είναι χρωμοσωμικές, ανατομικές, αιματολογικές, ανοσολογικές, ορμονικές ή μεταβολικές. Σε αρκετές περιπτώσεις δεν εντοπίζεται ένα σαφές αίτιο, όμως αυτό δεν αποκλείει μια φυσιολογική επόμενη κύηση.

4Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και θρομβοφιλία

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι από τις πιο σημαντικές καταστάσεις που αναζητούνται στις καθ’ έξιν αποβολές, επειδή όταν επιβεβαιωθεί μπορεί να αλλάξει τη θεραπευτική στρατηγική της επόμενης κύησης. Ο βασικός έλεγχος περιλαμβάνει lupus anticoagulant, αντικαρδιολιπινικά αντισώματα και anti-β2 glycoprotein I.

Η κληρονομική θρομβοφιλία δεν ελέγχεται απαραίτητα σε όλες τις γυναίκες. Έχει περισσότερο νόημα όταν υπάρχει προσωπικό ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης, απώλεια κύησης με πλακουντιακό προφίλ ή ειδική ένδειξη από τον γιατρό.

5Θυρεοειδής, ορμόνες και μεταβολικός έλεγχος

Ο θυρεοειδικός έλεγχος είναι βασικός στις επαναλαμβανόμενες αποβολές. Συνήθως περιλαμβάνει TSH, FT4 όταν χρειάζεται και θυρεοειδικά αντισώματα, όπως anti-TPO. Η καλή ρύθμιση πριν από νέα κύηση είναι σημαντική, ιδιαίτερα όταν υπάρχει γνωστός υποθυρεοειδισμός ή θυρεοειδική αυτοανοσία.

Σε ορισμένες γυναίκες έχει νόημα και ο μεταβολικός έλεγχος, όπως γλυκόζη και HbA1c, ειδικά όταν υπάρχει προδιαβήτης, διαβήτης, παχυσαρκία, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή ιστορικό διαταραχών κύκλου.

6Γενετικός και ανατομικός έλεγχος

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου αποτελούν συχνή αιτία πρώιμης αποβολής, ειδικά όσο αυξάνεται η ηλικία της γυναίκας. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να συζητηθεί γενετικός έλεγχος του προϊόντος αποβολής ή καρυότυπος του ζευγαριού.

Ο ανατομικός έλεγχος της μήτρας είναι επίσης σημαντικός. Διάφραγμα μήτρας, ενδομητρικές συμφύσεις ή ορισμένα ινομυώματα που επηρεάζουν την κοιλότητα μπορεί να σχετίζονται με αποβολές και χρειάζονται γυναικολογική εκτίμηση.

7Πότε χρειάζονται εξετάσεις αίματος

Εξετάσεις αίματος χρειάζονται όταν υπάρχουν δύο ή περισσότερες απώλειες κύησης, απώλεια μετά τη 10η εβδομάδα, ιστορικό θρόμβωσης, αυτοάνοσο νόσημα, θυρεοειδική διαταραχή, διαβήτης, υποψία APS ή ανάγκη προετοιμασίας πριν από νέα προσπάθεια.

Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει γενική αίματος, TSH, FT4, anti-TPO, HbA1c, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, lupus anticoagulant και ειδικό θρομβοφιλικό έλεγχο όταν υπάρχει ένδειξη. Το σημαντικό είναι οι εξετάσεις να γίνονται στον σωστό χρόνο και να ερμηνεύονται μαζί με το ιστορικό.

8Τι να κάνετε πρακτικά

Μετά από επαναλαμβανόμενες αποβολές, συγκεντρώστε όλα τα στοιχεία: εβδομάδα κύησης, τιμές β-hCG, υπερηχογραφήματα, ιστολογική ή γενετική εξέταση αν έγινε, προηγούμενες εξετάσεις αίματος, φάρμακα και οικογενειακό ιστορικό. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν να μη γίνουν άσκοπες επαναλήψεις και να επιλεγεί σωστός έλεγχος.

Μην ξεκινάτε αντιπηκτικά, ασπιρίνη, κορτιζόνη ή συμπληρώματα χωρίς σαφή ιατρική οδηγία. Η θεραπεία πρέπει να βασίζεται σε πραγματικό εύρημα και στο συνολικό μαιευτικό ιστορικό.

9Τι να θυμάστε

Οι καθ’ έξιν αποβολές δεν σημαίνουν ότι δεν μπορεί να υπάρξει επιτυχής επόμενη κύηση. Σημαίνουν ότι χρειάζεται πιο προσεκτική, στοχευμένη και εξατομικευμένη διερεύνηση.

Οι σημαντικότεροι άξονες ελέγχου είναι το APS, ο θυρεοειδής, η ανατομία της μήτρας, ο γενετικός παράγοντας και ο θρομβοφιλικός έλεγχος μόνο όταν υπάρχει ένδειξη. Η ερμηνεία πρέπει να γίνεται από γιατρό, με βάση το ιστορικό και όχι μόνο με βάση ένα μεμονωμένο αποτέλεσμα.